所有拇外翻,都能通过手术治好吗?手术是治疗拇外翻的主要方式,如果是单纯的拇外翻,即只有大拇趾出现问题,这时通过手术是可以治愈的,而且成功率非常高,达到90%以上。但如果拇外翻患者除了大拇趾有问题外,其他脚趾也出现问题,或者伴有骨性关节炎,这时手术效果就会受到一定影响。另外,一些年龄比较大的拇外翻患者,大拇趾出现严重畸形,感到疼痛时才考虑手术。此时如果患者伴有糖尿病、脑血管疾病等,对于拇外翻手术效果也会造成影响。因为脑血管疾病会造成下肢包括脚部的肌力出现问题,手术后容易出现矫枉过正的现象,也就是脚部力量不平衡。此外,相较于其他患者,伴有糖尿病、脑血管疾病的拇外翻患者术后更容易复发。手术后,脚的外观就跟普通人一样了吗?术后穿鞋、走路还会感到疼痛吗?绝大多数患者手术后,脚的外观能够跟普通人一样。尤其是单纯的拇外翻,90%以上的患者手术后疼痛症状消退,能够长距离走路,正常生活。手术后拇外翻会再次复发吗?拇外翻手术最常见的并发症就是术后复发,常见于老年患者或者关节不稳定的患者。为了减少术后复发,需要将不稳定的关节固定牢靠。而对于伴有糖尿病、脑血管疾病的老年患者,术后可能出现脑血管病变、感染等,进而影响疗效。如果出现这些问题,可能需要再次手术,采用特殊的手术方式进行治疗,例如关节固定融合术等,具体情况需要具体分析。拇外翻手术后,需要住院多久?拇外翻手术之后大约需要住院5~7天,有些比较轻的拇外翻,甚至住院一天就能出院。伤口会很疼吗?会疼多久?手术后大多数患者的伤口不会特别疼,但是在术后进行功能训练时,可能会有明显的疼痛感。这种由于功能训练导致的疼痛,建议患者尽量忍受,因为通过功能训练后,你将获得一个更柔软的脚趾,更好的脚趾功能。手术后多久能够上班?对于坐办公室的患者,术后我们会让患者穿免负重鞋,这样术后5~7天就能上班;对于从事需要长时间站立、行走工作或者需要穿高跟鞋的患者,建议等到骨头完全愈合后再上班,而这个愈合时间一般为1~2个月。手术后还能穿高跟鞋吗?手术后建议尽量避免穿高跟鞋,毕竟穿高跟鞋是导致拇外翻的病因之一。当然,手术后并不是完全不能穿高跟鞋,如果要穿,建议鞋跟在五公分以下,这样能够减少前足的负重。要知道,如果鞋跟有十几公分,前足的负重明显增加,可能会促进拇外翻的复发。手术后还能跳舞吗?运动时是否有特殊的注意事项?现在很多老年人都喜欢跳广场舞,那么,术后还能跳舞吗?其实,手术后患者基本能够恢复这项活动。如果患者做的是截骨矫形手术,术后功能训练比较好,则对运动没有任何影响。但如果患者出现骨性关节炎,需要做关节固定或者融合手术,尤其双脚进行这种手术后,可能以后不能再跳国标舞,而且快跑和踮起双脚跳的动作也很难达到。手术后是否会留疤?对于单纯的拇外翻,一般手术切口在脚的内侧,术后切口造成的疤痕不会特别明显。即使手术刀口较长,也不会有明显的疤痕,除非患者是疤痕体质。但对于已经出现第二脚趾或者第三脚趾并发症的患者,此时进行手术,就不得不在足背上造成一些切口,来矫正脚趾的畸形。这时足背上的切口会留下疤痕,对外观造成一定影响。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
什么是拇外翻?拇外翻是足部最常见的疾病之一,是拇趾最多发的疾病。拇外翻是医学名词,此外还有“大脚骨”、“大觚拐”等说法。英文中bunion也指拇外翻,特指拇外翻时足内侧的突起。拇外翻的定义是拇趾向外偏斜,拇趾近节趾骨与第1跖骨成角大于15°。拇外翻的程度可以通过参考自测图有一个大体的了解:A为正常,B图中拇外翻角约15°,C、D、E的拇外翻角以15°递增。拇外翻会造成什么问题?拇外翻最常造成的问题是足部的疼痛和穿鞋受限,随着拇外翻程度的不同以及病史的不同,还会同时存在外侧足趾畸形,跖骨痛,疼痛性的胼胝,严重的还会出现骨性关节炎,造成关节受损。疼痛的来源大多是大拇趾的关节囊、第2、3跖骨下方痛性胼胝,第2、3足趾背侧的胼胝,第2跖趾关节或是足趾间的鸡眼。这些疼痛的原因,都与拇趾偏斜后足部生物力学改变有关。很多有拇外翻的人会发现买鞋的时候比较困难,因为现在较为时尚的鞋前膛都比较窄小。往往只能穿运动鞋。如果拇外翻引发了外侧足趾的畸形,穿鞋的困难会更为突显,严重时足趾会相互骑跨,出现足趾背侧的茧子,行走会有严重的足部疼痛。拇外翻的病因是什么?目前认为拇外翻最主要的病因是遗传和穿鞋,此外平足、第1跖骨过长或过短也是相关因素。拇外翻有明显的遗传倾向,通常见于家族中的女性成员,发病性别比——男:女=1:9~15。穿鞋人群拇外翻发病率是不穿鞋人群的15倍。Sim-Fook和Hodgson的一项随机调查中,118名穿鞋的人,有33%出现了拇外翻;而107名不穿鞋的人只有2%出现了拇外翻。Kato报道日本人由于穿西式鞋的人增多,拇外翻的发生率明显增加。穿高跟鞋时前足部明显受限,更易于拇外翻形成。拇外翻是骨骼发育成熟后才出现的疾病。拇外翻与平足有相关性,但是其因果关系还有待进一步研究。拇外翻发病高峰期为20-30岁和50-60岁。年青患者与遗传、穿高跟鞋有关;50-60岁的老年女性与遗传、绝经期后内分泌变化有关。拇外翻的疼痛是怎样进展的?首先拇趾受到向外侧的力量,造成拇趾近节与第1跖骨成角;成角形成后,足趾的肌肉作用力线改变,形成了加重外翻变形的力量。拇趾内侧关节囊延展,出现拇囊炎、跖骨头骨质增生,出现大的穿起;同时外侧的关节囊紧缩,使外翻渐渐成为僵硬性、固定性的畸形。起初可能只是拇囊内侧的疼痛,渐渐的因为足部力线的改变,出现外侧足趾的疼痛和畸形,以及第2、3跖骨头下的疼痛和胼胝。怎么处理拇外翻引发的疼痛?首先要注意穿鞋。对鞋子的选择非常重要,女性是拇外翻的高发人群,同时女性的鞋子都是“以瘦为美”,鞋子的设计有时并没有考虑足部的实际形态。很多人都是因为穿鞋不注意,加重了畸形的进展,造成了拇外翻的足出现了更多的疼痛问题。选择穿了无痛的鞋,是最简单的选择标准。另外要检查足趾的畸形是僵硬固定,还是柔软可复。对于柔软可复的拇外翻,可以考虑采用足部的足趾垫、足底垫、拇外翻夹板、锤状趾垫、小趾顺趾垫、趾间垫等进行治疗,减轻拇囊、跖骨头下方和畸形的外侧足趾造成的疼痛。还可以通过康复性的活动,放松足部紧张的肌肉,拉伸挛缩的关节囊与韧带,减缓畸形加重,恢复足部力线。如果拇外翻的畸形已经是僵硬性的,那么很难通过康复和支具改善疼痛。关节囊的挛缩,肌肉的挛缩,韧带的紧张,造成畸形难以复位。此时可考虑进行手术治疗。对于已经出现关节受损、严重跖骨痛、僵硬性畸形的患者,只有手术可以解决足部的畸形和疼痛问题。年龄对于手术有影响么?年龄对于手术是有影响的,不同年龄的患者出现的问题不同,需要解决的问题也并不完全相同。相对年轻的患者手术方法主要是根据畸形的程度来选择手术方法。年龄较大的患者,特别是60岁以上的患者,疼痛大多是由于足部关节出现了骨性关节炎,由于软骨的损伤,以及骨质相对疏松,手术的选择也有其特殊的一面。此外,高龄的,例如75岁以上的患者,还要考虑足部的血运情况,以及有无糖尿病、下肢血管病变或是心血管疾病,此类患者往往存在骨质疏松,手术的治疗方法也比较特殊。手术需要哪些术前的准备?术前需要负重位的足部X线,需要医生体格检查和病史的采集。手术为局麻手术,因此不需要术前禁食水。对于有系统性疾病的患者,手术可能存在禁忌,因此,术前一定要到门诊咨询医生是否适合手术治疗。手术治疗通常有哪些要注意的?1.疼痛的病因是什么,手术要解决问题是什么;2.拇外翻如果是造成疼痛的原因之一,那么就要进行拇外翻手术治疗;3.拇外翻引起外侧2-4趾畸形时,需要先纠正拇外翻,再纠正外侧足趾畸形;4.术前要进行负重位X线测量再决定手术方式;5.术前要评价患者的足部神经和血运情况是否可以手术,如果有神经引起的疼痛,术后并不能解除患者的疼痛;6.手术有一定的并发症出现,运动员进行手术后,可能因第1跖趾关节活动受限不能重返赛场。此外术后可能有畸形复发,尤其是青少年患者。术后可能遗留疼痛;7.其它常见的并发症有:拇内翻,第1跖骨相对短缩,转移性跖骨痛,手术区感染,皮神经炎等;8.内固定物刺激皮肤也可能出现;9.术后X线角度纠正后,外观上可能还残留拇囊内侧的肿大,此系瘢痕组织,随时间可减小。术后护理有哪些方面?通常国内的拇外翻手术都是住院进行,通常住院日比较短,约4-7天,对于足趾畸形较多,同时进行手术较多的患者术后应当预防性使用抗生素,并且要随时注意足趾的血运情况。前足手术术后可以穿前足减负重鞋下地行走,行走仅限于洗漱、如厕等活动。术后可行冷敷,以减少疼痛,并可口服止痛药物,减轻术后不适。术后康复性的进行关节活动度的锻炼,锻炼要在医生的指导下进行,以适度为准。术后当天或术后第1天行X线检查,注意术后纠正角度情况以及关节面吻合情况。术后24小时内伤口换药,14天拆线,6周后复查X线,6周或8周时可换穿运动鞋。3个月后可进行体育活动,穿鞋无特别限制。
跟骨骨折是足部的常见损伤。以青壮年伤者最多,严重损伤后易遗留伤残。跟骨骨折根据骨折线是否波及距下关节分为关节内骨折和关节外骨折。关节外骨折约占所有跟骨骨折的30~40%。一般由较小暴力引起,常不需手术治疗,一般预后较好。而关节内骨折约占所有跟骨骨折的70%。由于涉及了距下关节面,可能影响关节功能。应该解剖复位。一、分类关节外骨折按解剖部位可分为1,跟骨结节骨折2,跟骨前结节骨折3,载距突骨折 4,跟骨体骨折。关节内骨折有多分类方法。过去多根据X线平片分类,如最常见的Essex-Lopresti 分类法把骨折分为舌状骨折和关节压缩型骨折。Sanders按照CT扫描的结果分为4型。其分型基于冠状面CT扫描。在冠状面上选择距骨后跟关节面最宽处,从外向内有两条线将其分为相等的三部分,分别由A、B和C代表等分点,跟骨骨折后在后距关节面上的骨折线以其相对应的A、B或C点分别代表骨折线位置。这样,就可能有四部分骨折块,三部分关节面骨折块和二部分载距突骨折块。Ⅰ型:所有无移位骨折,不管骨折线多少和位于何处。II型:二部分骨折,根据骨折位置在A、B或C又分为IIA、IIB、IIC骨折。III型:三部分骨折,同样,根据骨折位置在A、B或C又分为IIIAB、IIIBC、IIIAC骨折。典型骨折有一中央压缩骨块。IV型:骨折含有所有骨折线,IVABC。或多于四部分的粉碎骨折。由于跟骨形态差异、暴力大小方向不同和足受伤时位置不同,可产生各种类型跟骨后关节面粉碎骨折。但在临床中发现常会出现以下三种情况:1,跟骨骨折后,载距突骨折块总是保持原位,和距骨有着正常关系。骨折线常位于跟距骨间韧带外侧。2,关节压缩型骨折较常见,SandersIIA型骨折较常见。后关节面骨折线常位矢状面,且多将后关节面分为二部分,内侧部分位载距突上,外侧部分常陷于关节面之下,并由于距骨外侧缘撞击而呈旋转外翻,陷入跟骨体内。3,由于距骨外侧缘撞击跟骨后关节面,使骨折进入跟骨体内,从而推挤跟骨外侧壁突出隆起。使跟腓间距减小,产生跟腓撞击综合症和腓骨肌腱嵌压征。二、临床表现与诊断骨折多发生于高处坠落或交通事故。男性青壮年多见。伤后足在数小时内迅速肿胀,皮肤可出现水疱或血疱(图10-11-2)。如疼痛剧烈,足感觉障碍,被动伸趾引起剧烈疼痛时,应注意足骨筋膜室综合症可能。亦应注意全身其他合并损伤,如脊柱、脊髓损伤。跟骨骨折后可出现:1,距下关节面破坏2, 跟骨高度丧失,尤其是内侧壁。3,外侧壁突起,跟骨宽度增加4,跟骨结节内翻。X线检查:足前后位可见骨折是否波及跟骰关节。侧位可显示跟骨结节角(Bolher角)和交叉角(Gissane角)变化,跟骨高度降低。跟骨轴位可显示跟骨宽度变化及跟骨内、外翻。CT检查:关节内骨折应常规行CT检查,以了解距下关节面损伤情况。三、治疗1, 功能疗法:适用于无移位或少量移位骨折,或年龄较大、功能要求不高或有全身并发症不适于手术治疗的病人(表)。无移位或少量移位骨折,应用此方方法,可早期活动,较早恢复足的功能。但对移位骨折由于未复位骨折可能会遗留足跟加宽,结节关节角减小,足弓消失及足内、外翻畸形等,患者多不能恢复正常功能。表 无移位跟骨骨折的康复计划1期(0-7天)1,休息2,抬高患肢3,冷敷4,使用弹力绷带固定5,肿胀严重者,如有条件使用足底静脉泵,加快肿胀消退6,24小时候,开始主动活动足踝关节2期(1-2周)1,可拄拐非负重行走2,继续踝关节伸屈活动3期(2-3周)1,穿跟骨矫形鞋部分负重行走2,继续练习踝关节伸屈活动4期(6周)1,可穿跟骨矫形鞋完全负重2,练习踝关节、距下关节各方面的活动5期(12-16周)1,行走练习。由慢到快2,可逐渐参加各种活动2, 闭合复位疗法:适用于某些距下关节内的舌状骨折。用手法结合某些器械或钢针复位移位之骨折。透视位置满意后,将钢针穿入跟骨前方。粉碎骨折时,也可将钢针穿过跟骰关节。然后用石膏将斯氏针固定于小腿石膏管型内。6周后去除石膏和斯氏针。此方法由于用石膏固定时间较长,功能恢复较慢。3, 切开复位术适用于距下关节内骨折,切开复位可在直视下复位关节面骨块和跟骨外侧壁,结合牵引可同时恢复跟骨轴线并纠正短缩和内、外翻。使用钢板螺钉达到较坚强固定,可使病人早期活动。尽快地恢复足的功能,避免了由于复位不良带来的各种并发症。4, 关节融合术适用于关节内严重粉碎骨折。病人年轻对功能要求较高时,切开难以达到关节面解剖复位,非手术治疗又极有可能遗留跟骨畸形而影响功能。一期融合并同时恢复跟骨外形可缩短治疗时间,使病人尽快地恢复工作。在切开复位时,亦应有做关节融合术的准备,一但不能达到较好复位,也可一期融合距下关节。手术时用磨钻磨去关节软骨,大的骨缺损可植骨,用钢板维持跟骨基本外形,用一枚或两枚6.5mm或7.3mm直径全长螺纹空心螺钉经导针从跟骨结节到距骨。术后需要石膏固定2月。
踝关节骨折多由间接暴力引起踝部扭伤后发生。根据暴力方向、大小及受伤时足的位置的不同可引起各种不同类型的骨折。有时踝关节受到直接暴力的作用发生复杂性骨折。一、分类临床常用分类方法是Lange-Hansen分类法和Davis-Weber分类法和AO分类法。Lange-Hansen分类法于1950年提出,根据足在受伤时的位置和暴力的方向分型骨折。是踝关节骨折第一个现代的分类方法(表)。对于踝关节不稳定骨折的闭式复位有指导意义。但由于此分类较复杂,临床广泛应用有一定困难,另外,有时难以描述分类临床所见骨折。表 Lauge–Hansen分型及各期病理改变类型(足位置/暴力方向)分度病理改变旋后/内收型I外踝横骨折或外侧副韧带撕裂III度加内踝骨折旋后/外旋型I胫腓前韧带断裂或撕脱骨折III度加外踝斜形或螺旋形骨折IIIII度加后踝骨折IVIII度加内踝骨折或三角韧带撕裂旋前/外展型I内踝骨折或三角韧带撕裂III度加下胫腓前或后韧带断裂或后踝骨折IIIII度加踝穴上腓骨斜形骨折旋前/外旋型I内踝骨折或三角韧带撕裂III度加胫腓前韧带和骨间韧带撕裂IIIII度加骨间膜撕裂或踝水平上5-6CM腓骨螺旋骨折IVIII度加后踝撕脱骨折Davis-Weber分类法。根据外踝骨折的位置,可把踝关节骨折分为A、B、C三型。分类较简单,使用方便。但却不能说明整个踝关节各种复杂改变。国际创伤学会(AO)进一步细化了Davis-Weber分类法,提出了AO分类法:A型:下胫腓联合水平以下的损伤A1型:单纯损伤,又可分为(1)外侧副韧带断裂(2)外踝尖撕脱骨折(3)外踝横断骨折A2型:A1型加内踝骨折A3型:A1型加内踝及胫骨远端后内侧骨折。 B型:经下胫腓联合的腓骨骨折B1型:单纯外侧损伤,(1)简单骨折(2)伴有下胫腓前韧带断裂(3)粉碎骨折B2型:B1型加内侧损伤,(1)简单腓骨骨折伴内侧副韧带和下胫腓前韧带断裂(2)简单腓骨骨折伴内踝骨折和下胫腓前韧带断裂(3)粉碎腓骨骨折合并内侧损伤B3型:B2型加Volkman骨折,(1)简单腓骨骨折伴内侧副韧带 (2) 简单腓骨骨折伴内踝骨折 (3)粉碎腓骨骨折合并内踝骨折C型:下胫腓联合以上损伤C1型:简单腓骨干骨折,(1)伴有内侧副韧带断裂(2)伴内踝骨折(3)伴内踝骨折及Volkman骨折或Duputren骨折C2型:粉碎的腓骨干骨折,(1)伴有内侧副韧带断裂(2)伴内踝骨折(3)伴内踝骨折及Volkman骨折或Duputren骨折C3型:腓骨近端骨折,(1)无短缩,无Volkman骨折(2)有短缩,无Volkman骨折(3)伴有内侧损伤和Volkman骨折二、临床表现与诊断踝关节外伤后,踝部疼痛,肿胀,皮下可出现瘀癍、青紫,不敢活动踝关节,不能行走。检查可见踝关节畸形,内踝或外踝有明显压痛,并可有骨擦音。X线检查应拍摄踝关节正位、侧位和踝穴位。根据外伤史,踝部疼痛肿胀畸形及X线表现诊断骨折并不困难。但在踝关节损伤时,有时会发生腓骨颈高位骨折,应注意检查,避免漏诊。对于高位的外踝或腓骨骨折,应注意评价下胫腓关节损伤的的可能(图10-12-3)。另外,需注意检查其它合并损伤,如周围韧带损伤,腓骨肌腱、跟腱、胫后肌腱等损伤,距骨骨软骨损伤,神经和血管损伤等。三、踝关节骨折治疗(一)非手术治疗适用于没有移位的骨折。可采用石膏或支具固定4-6周(图10-12-5),并开始康复计划(表)。表 踝关节骨折非手术治疗康复计划1期(0-4周)1,主动活动足趾。2,股四头肌收缩练习。每组20次,休息1分钟后,开始第2组,持续2-4组,直到感觉疲劳为止。每天2-3次。还可行直腿抬高练习,向上的直腿抬高,使股四头肌收缩。向内、外的抬腿,使内收肌和外展肌得到锻炼。每组20次,休息1分钟后,开始第2组,持续2-4组。每天2-3次。3,患肢免负重拄拐行走。4,膝关节伸屈练习。每次5-20分钟,每天1-2次。2期(4-6周)1,根据病情,4周练习活动时,可取下石膏,其它时间仍需石膏固定。2,使用温水泡脚。3,轻柔的练习踝关节内、外翻和旋转活动。每次10-15分钟,每天2-3次。4,根据患者疼痛和肿胀程度,逐渐加大踝关节活动。3期(6-8周)1,踝关节负重2,抗助力踝关节活动练习。如抗助力背伸、跖屈、内外翻。每组动作30次,休息30秒后开始第2组,连续2-4组,每日2-3次。3,踝关节和下肢肌力练习。 半蹲练习 提踵练习 上下台阶练习4, 保护下完全下蹲,充分恢复踝关节背伸活动度和跟腱柔韧度。每次3-5分钟,每日2-3次。4期(12周)1,行走练习。由慢到快。2,可逐渐参加各种活动。(二)手术治疗适用于移位骨折。治疗的目的是恢复正常的解剖结构并在骨折愈合过程中维持骨折的复位,尽可能早的开始功能活动,恢复踝关节功能。骨折复位后,内踝多使用螺钉或张力带钢丝固定,外踝多是用钢板、螺钉固定。如果踝关节骨折合并下胫腓关节分离。固定骨折后,对于仍有下胫腓关节的不稳定,需要行下胫腓的固定手术后开始康复计划(表)。表 踝关节骨折手术后康复计划1期(0-2周)1,术后1-3天,开始主动和被动屈伸活动足趾。每次5分钟,每天4-5次2,术后1-3天,开始股四头肌收缩练习。每组20次,休息1分钟后,开始第2组,持续2-4组,直到感觉疲劳为止。每天2-3次。还可行直腿抬高练习,向上的直腿抬高,使股四头肌收缩。向内、外的抬腿,使内收肌和外展肌得到锻炼。每组20次,休息1分钟后,开始第2组,持续2-4组。每天2-3次。3,术后一周,开始膝关节伸、屈活动。每次15-20分钟,每天2-3次。4,抗阻力伸屈膝练习。2期(2-4周)1,内固定稳定者,去除石膏。2,主动练习踝关节活动。3,被动练习踝关节活动。3期(4-8周)1,踝关节负重2,抗阻力踝关节活动3,踏板练习4期(8-12周)1,踝关节和下肢肌力练习 半蹲练习 提踵练习 上下台阶练习2,保护下完全下蹲,充分恢复踝关节背伸活动度和跟腱柔韧度。每次3-5分钟,每日2-3次4期(12周)1,行走练习。由慢到快2,可逐渐参加各种活动
跟痛症是由一系列疾病导致的足跟部疼痛症侯群。按部位可把跟部疼痛分为跟跖侧疼痛和跟后部疼痛。前者常由于跖腱膜炎、跖腱膜断裂、跟脂肪垫炎、足底外侧神经第一枝卡压症、跟骨骨刺、跟骨骨膜炎、跟骨骨折等引起。后者则常由跟腱炎、跟腱滑囊炎等引起。而跟腱炎又可分为非止点性跟腱炎和止点性跟腱炎两类。在儿童,跟后部疼痛多见于跟骨结节骨骺炎。一些全身性疾病,如类风湿性关节炎、痛风性关节炎、Reiter综合征、强直性脊柱炎等,也可引起足跟部的疼痛。跟骨内高压被认为是引起跟痛症的一种原因,但也有人反对。现已很少使用跟骨钻孔减压治疗跟痛症。近端跖腱膜炎(一)解剖特点跖腱膜是足底筋膜的浅层部分,和手掌腱膜相似,但比较发达而坚韧,由纵行的白纤维组成。可分为中间束、外侧束和内侧束。中间束最厚,起自跟骨内侧结节向前分为五束,分别止于各跖趾关节跖侧皮肤、屈肌腱和腱纤维鞘。起自跟骨内侧结节的足的内在肌还有拇展肌、小趾展肌和跖方肌。跖腱膜的作用有(1)保护足底组织。(2)提供足底某些内在肌的附着点。(3)协助维持足弓。(二)病因和病理近端跖腱膜炎发生的确切原因还不十分清楚。引起疼痛的可能原因有:1,步行时,跖趾关节背伸,牵拉跖腱膜,从而牵拉跟骨结节。随年龄增大,足部肌肉、韧带力量减弱,跖腱膜牵拉跟骨结节的力量增大,长期、反复牵拉使跖腱膜起点部发生微小撕裂,继发炎症,引起疼痛。2,跖腱膜跟骨止点处的骨膜炎和跟骨内侧结节的疲劳骨折。3,屈趾短肌止点炎症和水肿及其增生的骨刺导致足底外侧神经第一枝神经的卡压。尽管将近端跖腱膜炎作为一个诊断,但实际上,跖腱膜近端止点部的炎症,足底外侧神经第一枝神经的卡压可能同时存在,临床上难以区分。临床上发现较肥胖中年妇女和喜爱运动者跖腱膜的发生较多,如长时间跑跳的专业运动员和舞蹈家以及需要长距离行走的普通人。另外穿软底鞋和过度运动也可能是跖腱膜炎的原因之一。其它一些情况,如胫骨内翻、跟腱挛缩、跟骨外翻、足旋前畸形,中、老年人的足部肌腱、韧带发生退变后足弓的改变等,都将使跖腱膜承受更大的应力,长期慢性的牵拉可使局部腱膜发生微小撕裂,局部水肿产生炎症。 Berkowitz通过MRI比较正常人和慢性跟痛患者近端跖腱膜厚度,发现后者比前者增加了4.4mm。 近端跖腱膜病理检查也发现胶原坏死,纤维血管增生,软骨化生和基质钙化。此病理改变类似于网球肘患者挠侧伸腕短肌止点处的改变,又有人将近端跖腱膜炎成为“网球跟”。很多近端跖腱膜炎的患者可发现有跟骨骨刺。DuVries曾认为跟骨骨刺是产生跟跖内侧疼痛的主要原因。Tanz在1963年比较了跟痛症和正常人的侧位X光片后发现,前者跟骨骨刺的出现率为50%,而后者只有16%。而Rubin和Witton认为,只有10%的跟骨骨刺会引起跟部疼痛。后来的研究还发现,跟骨骨刺并不位于跖腱膜的跟骨起点处,而是在跖腱膜深部的屈趾短肌跟骨起点处。除少数患者外,绝大部分近端跖腱膜炎的患者不需要切除骨刺。 (三)临床表现跟骨跖侧疼痛。通常发病缓慢。在早晨行走头几步时感疼痛较重,进一步活动后疼痛可部分缓解。但长时间活动后又可加重症状。检查时可见足跟部前内侧肿胀。跟骨内侧结节及跖腱膜起点2~3厘米处有明显压痛。注意患者有无足部力线异常,无胫骨内翻、足内翻以及平足、高弓足等,还应检查跟腱有无挛缩。X线检查:约50%病人可见跟骨结节跖侧有骨刺。B超及MRI检查可见跖腱膜增厚、水肿。诊断时根据局部肿痛,压痛点。B超和MRI发现跖腱膜增厚有助于诊断。(四)治疗1,非手术治疗90%以上患者非手术治疗有效,但由于治疗时,不能确定哪一种治疗有确定的效果,常常需要几种方法结合使用综合治疗。在部分患者即使未予治疗,最后疼痛也可自行缓解。但有些患者疼痛可持续数年。(1)减少跟部受到撞击性冲击的活动。肥胖患者减轻体重。(2)跟腱、跖腱膜牵拉锻炼。由于跟腱挛缩是引起跖腱膜炎的常见原因,而跖腱膜的适度牵拉有助于炎症消退。每天反复的跟腱、跖腱膜牵拉锻炼成为减轻跖腱膜炎患者疼痛最有效方法之一。其目的是据报道:有效率达到83%。每天起床后,行走前就应进行锻炼。每天坚持锻炼4~5次,每次5~10次,1~2个月后可取得明显效果。跖腱膜牵拉锻炼方法:①患者坐位,屈膝,将患侧足跟置于床面上,踝关节背伸,用手将5个足趾向背侧推压,维持30秒钟,反复5次。②足跟抬起,臀部坐于足跟上,,维持30秒钟,反复5次。③患者坐位,患侧足跟抬起,使跖趾关节尽量背伸,用手向下推挤小腿后部,进一步增加跖腱膜牵拉力量,维持30秒钟,反复5次。④将患侧足前部低于墙面,并用力跖屈踝关节,维持30秒钟,反复5次。跟腱牵拉锻炼方法:①比目鱼肌牵拉锻炼,患者向向墙面站立,患侧在后,缓慢弯曲膝关节到屈曲位置,维持30秒钟,反复5次。②腓肠肌牵拉锻炼,患者向向墙面站立,患侧在后,保持患侧下肢伸直,且患足不动,足跟不能抬起,上半身向前移动,使跟腱受到牵拉。维持30秒钟,反复5次。③跟腱牵拉锻炼,站于斜面板上,身体直立,使跟腱受到牵拉。(3)理疗。如超声波、肌电刺激、冷热治疗等。但一般效果不明显。(4)纠正足部力线不良。如使用足垫,高弓足使用半硬适应性足垫,平足使用稍硬的支撑性足垫,减轻跖腱膜牵拉。使用跟骨垫可减轻足跟部的冲击力量,从而减轻疼痛。(5)消炎止痛药物。局部封闭。(6)疼痛较重时,可用夜间夹板或石膏托固定踝关节5°~10°背伸,以免使跖腱膜在夜间挛缩,晨起活动时引起疼痛。(6)石膏固定 严重疼痛患者,上述治疗失败,可用短腿石膏固定足踝关节于中立位1月。(7)体外震波疗法体外震波治疗最早治疗肾结石。进入90年代,体外震波已被广泛应用于骨科领域。用于治疗骨折不愈合及迟缓愈合和一些慢性疼痛性疾病如网球肘,肩周炎,跖腱膜炎等。震波对人体组织的作用机制还不十分清楚。Strash认为震波治疗跖腱膜炎的机制是震波可促进肌腱和骨交界部新生血管增殖,局部血运增加,加快了局部炎症的消退。 Ogden等分析了按照随机双盲原则经ESWT治疗的302例跖腱膜炎患者,治疗3个月后按照4个标准评价1,主观疼痛感觉至少改善50%,VAS疼痛评分在4.0以下。2,清晨开始步行时疼痛至少改善50%,VAS疼痛评分在4.0以下。3,患者无痛行走的时间和距离,基本无痛或在5点评分中改善1点以上。4,治疗后不需止痛剂。经过ESWT治疗后可同时满足4个标准的患者占56%。 作者使用体外震波治疗98例跖腱膜炎的患者,有效率达到80%。但1次治疗有效率较低,3次治疗后可明显提高疗效。2,手术治疗极少数病人经过6个月以上的非手术治疗无效时,可采用手术治疗。由于跖腱膜在维持足弓有着重要作用,完全切断跖腱膜有可能对足的功能有着不良影响。已有研究证明:,完全切断跖腱膜可引起患者手术侧步行无力,并较少25%的足弓稳定力量。目前,推荐的手术方法是跖腱膜部分切断术,即从跖腱膜止点内侧切断35%~50%。可以同时去除或不去除跟骨内侧结节骨刺。手术可切开或经皮完成,如有条件也可经关节镜完成跖腱膜部分切断术和骨刺切除术。
1.术后48小时候开始屈伸五指功能锻炼,使屈肌腱可在腱鞘内充分滑动防止肌腱粘连。注意点:1).术后早期不宜锻炼过多,屈伸10次左右即可。2).屈指时五指完全触碰到手掌或纱布敷料,伸指时完全伸直。如果因为疼痛无法动作主动完成到位,可用另一侧手帮助下被动完成。2.术后第5-6天开始,可以根据情况增加屈伸五指锻炼到每日100次左右。建议视情况分次锻炼,勿集中锻炼。以免因屈伸锻炼过度引发腱鞘炎等不适。3.术后1月后,可以使患手逐步开始参与轻体力要求的日常生活劳动,但手腕处勿负重,避免腕部用力提拎重物。4.一般手麻症状恢复平均在术后6个月左右。术后第2、3个月时腕掌部疤痕有不适感为正常现象,但此时仍需要用手进行适度的日常生活作业来功能锻炼,不适感一般会随时间推移逐步缓解。5.恢复过程中如有其他不适或不放心处可至门诊就诊咨询。
拇外翻是拇趾向外侧偏斜角度大于10°~15°。它可同时合并有拇趾近节基底向外侧半脱位,第1跖骨头内侧隆起形成形成骨赘,皮肤和鞋面摩擦形成胼胝,皮下组织和关节囊间形成拇囊,反复摩擦刺激形成拇囊炎(21-1)。第1趾骨内翻即第1~2跖骨间夹角大于9°。如果拇外翻严重,拇跖趾外翻角大于30°~35°时,可发生拇趾旋前,此时伴有籽骨向外移位。拇展肌向跖侧滑移而失去对抗拇外翻的力量。拇长肌腱、拇长屈肌腱和拇短屈肌腱外侧头呈弓弦样紧张。加强了拇外翻的力量。拇外翻的发生可能与穿鞋不合适有重要关系。另外,扁平足,第1跖骨关系不协调,如第1跖骨头呈圆球形,第1跖骨过长、过短。胫后肌腱止点变异,部分纤维扩展到拇收肌斜头和拇展屈肌的腓侧部分,从而增加了后二肌的联合肌腱的收缩力,第1~2跖骨基底间有异常骨突等因素,在拇外翻发病中起一定作用。类风湿关节炎和神经肌肉疾病也可伴发拇外翻,青少年的拇外翻存在着家族性发病倾向。拇外翻多见于中、老年妇女。具有拇外翻的患者不一定都有疼痛,而且畸形也与疼痛不成正比。治疗拇外翻极少是由于美观上的原因。主要是解除疼痛。疼痛产生的主要原因是拇跖骨头内侧隆起后压迫和摩擦而引起急性拇囊炎。拇跖趾关节长期不正常,发生骨关节炎引起疼痛和第2~3跖骨头下的胼胝引起疼痛。拍摄患足负重位正侧位X线平片,测量第1跖骨干中轴线和近节趾骨中轴线的夹角,此角称为拇外翻角,正常人一般小于15°~20°。测量第1、2跖骨干中轴线的夹角,此角称为第1、2跖骨夹角,正常人此角一般小于9°。另外,从X线上还可看出第1跖趾关节有无狭窄、关节面不平整、骨赘形成等骨性关节炎的表现。症状轻的患者可穿宽松的鞋,拇囊炎可做理疗、热敷。症状重者需要手术治疗。手术方法有多种,但没有一种手术方法适合所有的拇外翻患者。应根据患者的具体情况选则合适的手术方法。轻、中度的拇外翻,第1、2跖骨夹角小于15°时,可采用跖骨头内侧骨赘切除,拇收肌腱切断或切除。拇收肌腱断端移位至跖骨头颈部外侧或采用跖骨头颈部截骨外移。如果第1、2跖骨夹角大于15°,一般更多采用第1跖骨干或基底截骨术。对于第1跖趾关节已有骨性关节炎的患者,年青的患者,多采用第1跖趾关节融合术,年老患者,可采用Keller手术或人工关节置换术。
我们沿海地区的朋友们注意了――――有一种痛莫名其秒地来,又莫名其秒地去了―――它来去如风,它的名字叫痛风!摆脱“生命第一痛”,减轻痛苦、减少发作,和患友交流,听医生建议,享受“不痛”的生活,请关注文登整骨足踝,帮你排忧解难!一、痛风(gout)是一种由于嘌呤生物合成代谢增加,尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高,尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊,骨、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。本病以关节液增多和痛风石形成,并可找到有双折光性的单水尿酸钠结晶为其特点。其患病率逐渐上升。二、病因:主要有:1、饮酒(25%):饮酒容易引发痛风,经常托词白酒可以少喝,都不是正确的,因为酒精在肝组织代谢时,大量吹收水份,使血浓度加强,使到原来已经接近饱和的尿酸,加速进入软组织形成结晶,导致身体免疫系统过度反应(敏感)而造成炎症,不管白酒还是啤酒都会影响尿酸的代谢。痛风古称“王者之疾”,现在沿海地区很多朋友就因饮酒过量而饱受痛风之苦。2、饮食(15%):痛风可以由饮食,天气变化如温度气压突变,外伤等多方面引发。一些食品经过代谢后,其中部分衍生物可以引发原来积蓄在软组织的尿酸结晶重新溶解,这时可诱发并加重关节炎。3、尿酸长期增高(15%):血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因,人体尿酸主要来源于两个方面:(1)人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物,经一些酶的作用而生成内源性尿酸。(2)食物中所含的嘌呤类化合物,核酸及核蛋白成分,经过消化与吸收后,经一些酶的作用生成外源性尿酸。尿酸的生成是一个很复杂的过程,需要一些酶的参与,这些酶大致可分为两类:促进尿酸合成的酶,主要为5-磷酸核酸-1-焦磷酸合成酶,腺嘌呤磷酸核苷酸转移酶,磷酸核糖焦磷酸酰胺转移酶和黄嘌呤氧化酶;抑制尿酸合成的酶,主要是次黄嘌呤-鸟嘌呤核苷转移酶,痛风就是由于各种因素导致这些酶的活性异常,例如促进尿酸合成酶的活性增强,抑制尿酸合成酶的活性减弱等,从而导致尿酸生成过多,或者由于各种因素导致肾脏排泌尿酸发生障碍,使尿酸在血液中聚积,产生高尿酸血症。三、发病机制尿酸分解降低作为导致高尿酸血症的机制已被排除,在核酸和核苷酸的正常转换过程中,部分被降解成游离嘌呤基,主要是次黄嘌呤和鸟嘌呤,合成核苷酸所需要的核酸过剩时,会迅速降解为次黄嘌呤,鸟嘌呤在鸟嘌呤酶作用下脱氨成为黄嘌呤,次黄嘌呤和黄嘌呤经黄嘌呤氧化酶作用被氧化成尿酸,嘌呤核苷酸,腺嘌呤核苷酸,次黄嘌呤核苷酸和鸟嘌呤核苷酸是嘌呤生物合成的末端产物,上述3种嘌呤核苷酸可经2个途径中的1个合成,直接从嘌呤碱合成,如鸟嘌呤转化成鸟嘌呤核苷酸;次黄嘌呤转化成次黄嘌呤核苷酸;腺嘌呤转化成腺嘌呤核苷酸;或者它们可重新合成,嘌呤代谢的首步反应及其反馈抑制的部位是磷酸核糖焦磷酸(PRPP)+谷氨酰胺+H2O氨基磷酸核糖+谷氨酸+焦磷酸(PPI),该反应由磷酸核糖焦磷酸酰胺转移酶(PRPPAT)催化。此反应调节失控和嘌呤合成增加的可能机制是:PRPP,谷氨酰胺浓度增高;酶的量或活性增加;酶对嘌呤核苷的反馈抑制的敏感性降低;对酶活性由协调作用的腺苷酸或鸟苷酸浓度减少,导致对酶的抑制作用降低,在HPRT缺乏和PRPP合成酶过度活跃时,细胞内PRPP浓度明显增高,嘌呤合成增多,在尿酸生成增多的患者,其PRPP的转换是加速的,此外,部分高尿酸血症的原因是由次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转换酶(HGPRT)缺乏所致,当该酶异常时,PRPP增多,嘌呤合成增加,尿酸生成增多,其他还包括任何导致细胞内腺苷酸分解加速的过程,均会因嘌呤降解加快而尿酸生成增加,引起高尿酸血症。对部分痛风患者来说,其高尿酸血症的直接病理机制是肾小管对尿酸盐的清除率下降,肾脏对尿酸盐的排泄是由肾小球滤过,但滤过的尿酸盐几乎完全被近曲小管吸收(分泌前重吸收),肾小管分泌的尿酸盐部分在近曲小管的远端也被重吸收,少量在亨利襻和集合管重吸收(分泌后重吸收),因此,尿酸盐排泄几乎是肾小管所分泌,最终尿酸从肾脏排泄是肾小球滤过量的6%~12%,当肾小球尿酸盐滤过减少,肾小管对尿酸盐的重吸收增加或肾小管分泌尿酸盐减少,均可引起尿酸盐肾排泄的降低,导致高尿酸血症,当血尿酸增高超过超饱和浓度,尿酸盐在组织内沉积,在痛风病人的研究中已证实肾单位对尿酸盐的分泌是下降的。四、临床表现:急性痛风性关节炎发病前没有任何先兆,轻度外伤,暴食高嘌呤食物或过度饮酒,手术,疲劳,情绪紧张,内科急症(如感染,血管阻塞)均可诱发痛风急性发作,常在夜间发作的急性单关节或多关节疼痛通常是首发症状,疼痛进行性加重,呈剧痛,体征类似于急性感染,有肿胀,局部发热,红及明显触痛等,局部皮肤紧张,发热,有光泽,外观呈暗红色或紫红色,大趾的跖趾关节累及最常见(足痛风),足弓,踝关节,膝关节,腕关节和肘关节等也是常见发病部位,全身表现包括发热,心悸,寒战,不适及白细胞增多。开始几次发作通常只累及一个关节,一般只持续数日,但后来则可同时或相继侵犯多个关节,若未经治疗可持续数周,最后局部症状和体征消退,关节功能恢复,无症状间歇期长短差异很大,随着病情的进展愈来愈短,如果不进行预防,每年会发作数次,部分病例,骶髂,胸锁或颈椎等部位关节亦可受累,粘液囊壁与腱鞘内常见尿酸盐沉积。1、无症状期 血清尿酸盐浓度随年龄而升高,又有性别差异,这一阶段主要表现为血尿酸持续或波动性增高,从血尿酸增高到症状出现时间可长达数年至数十年,只有在发生关节炎时才称为痛风。2、急性关节炎发作期 是原发性痛风最常见的首发症状,好发于下肢关节,以拇趾及第一跖趾关节为多见,初发时为单关节炎症,反复发作则受累关节增多,痛风的发作表明血尿酸浓度长时期过饱和而导致大量尿酸盐在组织中沉积。3、间歇期 痛风发作持续数天至数周可自然缓解,不留后遗症而完全恢复,而后出现无症状阶段,称为急性发作间歇期,此后可再发,约60%患者1年内复发,间歇期也有长达10余年者。4、痛风石形成至慢性关节炎期未经治疗或治疗不佳的患者,尿酸盐结晶沉积在软骨,肌腱,滑囊液和软组织中,痛风石为本期的常见表现,常发生于耳轮,前臂伸侧,跖趾,手指,肘部等处,尿酸盐在关节内沉积增多,炎症反复发作进入慢性阶段而不能完全消失,引起关节骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化,使关节发生僵硬畸形,活动受限,随着炎症的反复发作,使病变越来越加重,严重影响关节功能,早期防治高尿酸血症,病者可无本期的表现。五、诊断关于痛风诊断国内尚无统一标准,一般多采用美国风湿病协会标准,美国Holmes标准以及日本修订标准,兹介绍美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎的分类标准:1、滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶。2、痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查,证实含有尿酸钠结晶。3、具备下列临床,实验室和X线征象等12项中6项者。(1)1次以上的急性关节炎发作。(2)炎症表现在1d内达到高峰。(3)单关节炎发作。(4)患病关节皮肤呈暗红色。(5)第一跖关节疼痛或肿胀。(6)单侧发作累及第一跖趾关节。(7)单侧发作累及跗骨关节。(8)有可疑的痛风石。(9)高尿酸血症。(10)X线显示关节非对称性肿胀。(11)X线摄片示骨皮质下囊肿不伴有质侵蚀。(12)关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。急性关节炎期确诊有困难时,可试用秋水仙碱做诊断性治疗,如为痛风,服秋水仙碱后症状迅速缓解,具诊断意义。总之,急性痛风根据典型临床表现,实验室检查和治疗反应不难诊断,慢性痛风性关节炎的诊断,需要认真进行鉴别,并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依据。六、痛风的鉴别诊断急性期的鉴别诊断:1、假性痛风由焦磷酸钙沉积于关节软骨引起,尤以A型急性性发作时,表现与痛风酷似,但有下述特点:①老年人多见;②病变主要侵犯膝,肩,髋等大关节。③X线摄片见关节间隙变窄和软骨钙化灶呈密点状或线状,无骨质破坏改变。④血清尿酸含量往往正常。⑤滑液中可查见焦磷酸钙单斜或三斜晶体。⑥秋水仙碱治疗效果较差。2、化脓性关节炎 主要为金黄色葡萄球菌所致,鉴别要点为:①可发现原发感染或化脓病灶;②多发生岁重大关节如髋,膝关节,并伴有高热,寒颤等症状。③关节腔穿刺液为脓性渗出液,涂片镜检可见革兰阳性葡萄球菌和培养出金黄色葡萄球菌。④滑液中无尿酸盐结晶。⑤抗前风药物治疗无效。3、外伤性关节炎①有关节外伤史。②受累关节固定,无游走性。③滑液中无尿酸盐结晶。④血清尿酸不高。七、实验室检查,对于痛风诊断具有重要意义,特别是尿酸盐的发现,是确诊的依据。(一)、血,尿常规和血沉1、血常规和血沉检查 急性发作期,外周血白细胞计数升高,通常为(10~20)×109/L,很少超过20×109/L,中性白细胞相应升高,肾功能下降者,可有轻,中度贫血,血沉增快,通常小于60mm/h。2、尿常规检查 病程早期一般无改变,累及肾脏者,可有蛋白尿,血尿,脓尿,偶见管型尿;并发肾结石者,可见明显血尿,亦可见酸性尿石排出。(二)、血尿酸测定急性发作期绝大多数病人血清尿酸含量升高,一般认为采用尿酸酶法测定,男性416μmol/L(7mg/dl),女性>357μmol/L(6mg/dl),具有诊断价值,若已用排尿酸药或肾上腺皮质激素,则血清尿酸含量可以不高,缓解期间可以正常,有2%~3%病人呈典型痛风发作而血清尿酸含量小于上述水平,有三种解释:①中心体温和外周关节温度梯度差较大;②机体处于应激状态,分泌较多肾上腺皮质激素,促进血清尿酸排泄,而远端关节内尿酸钠含量仍相对较高;③已用排尿酸药或皮质激素治疗的影响。(三)、关节腔穿刺检查急性痛风性关节炎发作时,肿胀关节腔内可有积液,以注射针抽取滑囊液检查,具有极其重要诊断意义,滑囊液的白细胞计数一般在(1~7)×109/L,主要为分叶核粒细胞,无论接受治疗与否,绝大多数间歇期的患者进行关节滑囊液检查,仍可见有尿酸钠晶体。(四)、X线摄片检查急性关节炎仅表现为软组织的肿胀,关节显影正常,随着病情的进展,与痛风石邻近的骨质可出现不规则或分叶状的缺损,边缘呈翘状突起;关节软骨缘破坏,关节面不规则,进入慢性关节炎期后可见关节间隙变窄,软骨下骨质有不规则或半圆形的穿凿样缺损,边缘锐利,缺损边缘骨质可有增生反应,此外,利用双能X线骨密度测量仪可早期发现受累关节的骨密度改变,并可作为痛风性关节炎诊断与病情观察的评价指标,单纯的尿酸性结石可透过X射线,其诊断有赖于静脉肾盂造影,混有钙盐者,行腹部平片检查时可被发现。(五)、CT与MRI检查沉积在关节内的痛风石,根据其灰化程度的不同在CT扫描中表现为灰度不等的斑点状影像,痛风石在MRI检查的T1和T2影像中均呈低到中等密度的块状阴影,静脉注射钆可增强痛风石阴影的密度,两项检查联合进行可对多数关节内痛风石做出准确诊断。八、治疗治疗目的在于:(1)用抗炎药物终止急性发作。(2)每天预防性应用秋水仙碱以防止反复急性发作(若发作频繁)。(3)通过降低体液内尿酸盐浓度,预防单钠尿酸盐结晶进一步沉积和消除已经存在的痛风石,预防性保护措施应针对两个方面,即防止骨,关节软骨侵蚀造成的残疾和防止肾脏损伤,特殊疗法应根据本病所处不同时期及病情轻重选用,应治疗同时存在的高血压,高脂血症及肥胖症。痛风的药物治疗较复杂,请咨询专业医师,以便获得好有治疗。 九:注意饮食是控制痛风发作不可缺少的部分1、红花苏木饮:红花,苏木,加水适量,煎二十分钟,去渣取汁加食糖适量调味,一日分3次食前温服。适用于关节肿胀,皮下有结节者。2、木瓜车前苡米饮:木瓜,鲜车草(干车前草用30克),薏苡仁,加水适量,煎煮20分钟,去渣取汁,不拘时当茶饮于关节肿痛,小便黄热者。3、薏苡仁粥:薏苡仁配大米,加水适量煮粥。早晚各服1次,十天为一疗程。适用于血尿酸高而无明显症状者。食疗宜(1)可吃的低嘌呤食物:①主食类:米(大米、玉米、小米、糯米等)、麦(大麦、小麦、燕麦、荞麦、麦片等)、面类制品(精白粉、富强粉、面条、玉米面、馒头、面包、饼干、蛋糕)、苏打饼干、黄油小点心、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯(土豆)、甘薯、山芋、冬粉、荸荠等。②奶类:鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉、冰淇淋等。③肉类:猪血、鸭血、鸡血、鹅血等。④蔬菜类:白菜、卷心菜、莴苣(莴笋)、苋菜、雪里蕻、茼蒿、芹菜、芥菜叶、水瓮菜、韭菜、韭黄、番茄、茄子、瓜类(黄瓜、冬瓜、丝瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等)、萝卜(包括胡萝卜、萝卜干等)、甘蓝、甘蓝菜、葫芦、青椒、洋葱、葱、蒜、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜等。⑤水果类:苹果、香蕉、红枣、黑枣、梨、芒果、橘子、橙、柠檬、葡萄、石榴、枇杷、菠萝、桃子、李子、金橘、西瓜、木瓜、葡萄干、龙眼干。⑥饮料:苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁、咖啡、巧克力、可可、果冻等。⑦其他:西红柿酱、花生酱、果酱、酱油、冬瓜糖、蜂蜜。油脂类(瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子)、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调味品。(2)宜限量的中等嘌呤食物:①豆类及其制品:豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆)、干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆)、豆苗、黄豆芽。②肉类:鸡肉、野鸡、火鸡、斑鸡、石鸡、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹌鹑、猪肉、猪皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉。③水产类:草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、梭鱼、刀鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、红绘、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。④蔬菜类:菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干)、豆类(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆)、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花、龙须菜。⑤油脂类及其他:花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。忌禁忌的高嘌呤食物:①豆类及蔬菜类:黄豆、扁豆、紫菜、香菇。②肉类:肝(猪肝、牛肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝)、肠(猪肠、牛肠、鸡肠、鸭肠、鹅肠)、心(猪心、牛心、鸡心、鸭心、鹅心)、肚与胃(猪肝、牛肝、鸡胃、鸭胃、鹅胃)、肾(猪肾、牛肾)、肺脑、胰、肉脯、浓肉汁、肉馅等。③水产类:鱼类(鱼皮、鱼卵、鱼干、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、鲢鱼、乌鱼、鲨鱼、带鱼、吻仔鱼、海鳗、鳊鱼干、鲳鱼)、贝壳类(蛤蜊、牡蛎、蛤子、蚝、淡菜、干贝)、虾类(草虾、金钩虾、小虾、虾米)、海参。④其他:酵母粉、各种酒类(尤其是啤酒)。(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询专业医生。)你见过这等痛风吗?你见过这等痛风吗?看图说话!痛风病例分享:术前外观左足术中外观左足术后外观右足术中外观右足术 中外观痛风石原来是这外样子!本文系王晨霖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是平足症?平足症顾名思义就是足弓低平,并因足弓低平出现了疼痛、行走受限或关节退变。并不是所有的平足都有临床症状,所以又把没有症状的平足叫做扁平足,出现临床症状的称为平足症。平足症的主要症状有:疼痛、足部畸形、足部行走功能受限、穿鞋受限。严重的平足症可引发肌腱、关节的病变,出现肌腱炎、跟腱挛缩、距下关节炎、踝关节炎等足部的关节炎关节退变,造成不可逆的损伤。平足症患者行走功能受限,很多人不能参加体育运动,行走受限严重时行走300米左右就可引发严重疼痛。造成平足的原因很多,临床上分为先天性平足症和获得性平足症。引发平足的原因有骨骼结构的异常,骨、关节或肌腱的创伤,异常的跗骨间联合等等。从医学角度讲,平足症是多种不同类型的疾病引发足弓塌陷,造成临床症状的疾病。根据平足不同的产生原因,治疗的方式也有差异。平足一定要治疗么?平足在没有症状的时候,可以不治疗。但是近年来随着医疗技术的发展,对于平足的患者,大多数医生认为应当在问题出现之前纠正足的畸形、纠正外翻的力线,以保护关节。从医学角度讲,人体正常的功能依赖于正常的解剖结构,足部做为人体最重要的结构之一,也是最为复杂的结构之一。足的主要功能是行走,每个人的步态异常、足弓的形态异常往往会引发各种问题。在平足的人在行走时步态不同于正常人,足部的力线外翻,推进期因为足弓低平,和力线外翻,下肢力量不容易转化为推进力,因此有平足不能多运动的说法。平足可以引发足部最关键的肌腱——胫后肌腱——损伤和劳损,早期造成胫后肌腱炎、后期因肌腱的废用和退变,还可引发周围关节的退变。平足还可引起踝关节外侧的挤压、撞击,中足部的骨骼畸形还可引起距舟关节炎、距下关节炎和踝关节内翻性关节炎。此外平足可造成足内侧稳定性丧失,加重拇外翻畸形,造成拇趾第1跖趾关节的疼痛和关节炎。此外平足的人还伴有胫骨的内旋,造成膝关节对线的不良,形成膝关节半月板的挤压,膝关节过伸及膝外翻。这些都会引发整个身体的不平衡,引发膝、髋、腰椎等等身体其他负重关节的病变。平足一定要手术么?其实从国外多年的经验和文献报道来看,轻度的平足完全不用手术治疗。能够使用足部矫形足垫纠正的平足,都不需要手术。如果平足出现在小儿,或儿童,可以通过每半年,或每年调整足部矫形垫的大小或更换足垫来纠正,直至骨骼发育成熟。成年人平足如果属于柔韧可复性变形,也可以使用足垫来纠正下肢力线,从而缓解症状。此类情况下不需要手术治疗。什么样的平足需要手术治疗?平足中最应当让我们提高警惕的,是僵硬性平足,首先僵硬性平足意味着足部的关节存在异常,僵硬性的概念是指足弓扁平,不能通过手法纠正,足部的内外翻活动通常也会有受限,行走时足部没有代偿,足部疼痛,容易扭脚。这是引发足踝关节退变的最严重畸形。有的小儿出生时就会存在这样的问题,此时应当及时有儿科医生会诊,以明确诊断。此类情况下通常需要手术治疗。柔韧性平足造成严重的疼痛,功能受限时;或是已经出现胫后肌腱的炎症和退变时,也应当考虑行手术纠正。通常平足引发的问题并不单纯,长期的力线异常,可造成多关节的退变,治疗的方案需要个体化定制。通常需要纠正外翻的畸形,纠正关节的脱位,纠正足弓。只有解剖学力线正常的下肢,才有可能发挥正常的功能。此外还要考虑关节的活动度,以及肌肉力量的平衡。平足的手术复杂么?休养的时间要多久?距下关节制动(稳定)术,在欧洲已经应用50多年,在儿童和青少年,骨骼成熟之前,可以通过小手术纠正足的力线,改善足部的力学结构,从而避免发育成熟后出现关节问题。在成年人,中度的平足症也可以采用类似的手术方式来纠正,术后休息6周,禁负重,之后可以渐渐负重活动。手术相对较简单。对于中度的平足通常手术需要进行截骨、关节固定或关节复位、肌腱松解与肌力平衡等。手术本身并不复杂,但是需要多个小手术结合矫正。治疗后大多数患者疼痛消失,足部关节炎症状可以得到控制,行走和跑跳的功能也能保留。术后需要石膏固定6到8周,然后逐渐开始下地负重活动,3个月后基本康复,恢复以前的活动水平。重度的平足和中度平足的休养时间基本一样,但是手术可能涉及到较重要的关节融合,如距下关节、踝关节。手术相对较复杂,需要石膏固定的时间较长。通常在术后10周至12周(3个月)后可以进行负重活动。本文系王智医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
嵌甲(ingrown toenail)并不少见,但是嵌甲的正确处理方法并不被大多数人掌握。嵌甲的出现多见于青少年,而发病的年龄分布于10几岁至50几岁的人群。嵌甲出现的主要原因是穿鞋不合适,穿鞋过紧,此外生活习惯不重视足部卫生,以及剪趾甲的方式错误,也是造成嵌甲的几个原因。 嵌甲如果不及时处理,可能因反复与鞋的摩擦,造成皮肤或软组织的破溃,严重时感染,引发甲沟炎,更为严重的可引发趾头局部脓肿。 那么怎么处理嵌甲?通常在足踝外科门诊就诊的患者,其趾甲的畸形已经非常严重,通常需要在控制感染后进行手术。伴有甲沟炎的患者需要规律、正确的使用消毒液,处理感染区域,并要在医生指导下使用抗生素。不伴有甲沟炎的患者,需要注意穿鞋,挑选正确的鞋子,使用正确的方式剪趾甲。 处理技巧:1.保持局部清洁 嵌甲常见于青少年,脂腺皮泌和皮肤出汗也较多,因此要常换袜子,此外鞋子的卫生也要注意,在运动后或是每两周定期换鞋或是清洗鞋子。为了避免真菌感染,还应当注意把鞋晾干后再穿。趾甲要及时修剪,不要留太长的趾甲,这样容易甲下积累脏东西,并且容易在运动时趾甲和鞋前面撞击造成甲损伤。2.正确的修剪趾甲 剪趾甲和手的指甲方式有一点区别,大拇趾的趾甲前面最好剪成一直线,而不是弧线,这样避免趾甲两边向甲旁边肉皱中生长,引发疼痛。已经剪成弧线出现疼痛的时候,可以适当留长一点,主要剪前方,把两个角部留出来,等过1个月左右就可以修平了。平整的前缘可以避免出现嵌甲,轻度的嵌甲可以通过修剪就可以治好。3.更换大小合适的鞋子青少年的身体处于发育中,及时更换号码适合的鞋是一项不太容易完成的任务。很多孩子的脚长得太快,可能3、4个月就要换大一号的鞋,有时因为市面上可选的鞋比较少或是因为鞋子不漂亮,很多孩子不希望换鞋。此时应当教育孩子要自己定期检查鞋子的大小。合适的鞋子前腔内应当有一指宽度的空间,并且在跑步时,大拇趾或二趾应当不会撞击鞋内前缘造成疼痛。4.通过填塞酒精或碘伏棉花减轻疼痛在网络上可以搜到有很多处理嵌甲的非手术方法。这些方法经过几年的临床使用,发现非常有效。对于较轻的嵌甲可以完全治疗,不再需要手术,包括钢丝矫形和棉花填塞。棉花填塞主要是隔开发炎的软组织和坚硬的趾甲,同时填塞可以利于甲沟内污物的引流,减轻炎症。 为什么会出现嵌甲 趾甲的结构:在趾甲下方,是甲床,趾甲生长沿着甲床进行,平整的趾甲需要有正常、平整的甲床。甲床的近端,在我们俗称“月牙”的后面,皮肤的下面是趾甲生发组织层,趾甲由此出生,并沿着甲床的方向生长。如果甲床变形,嵌入周围的软组织中,或是生发层弯曲,就会引发新生趾甲向软组织中生长,造成新生趾甲刺激皮肤、皮下组织。 趾甲弯曲的原因通常是鞋子的挤压。剪趾甲的时候把两个拐角处剪成弧形,会造成鞋子把趾甲挤入肉中,久而久之,甲床变形,新生趾甲沿着甲床生长到肉中,引发疼痛。此时及时修剪,会减轻疼痛,但是疼痛随着新趾甲的生长,又会复发。 如果可以及时纠正剪趾甲的不正确方式,把拐角处留出一定量,就可以改变趾甲走行的方向,从肉里出来,不再刺激软组织,从而不再发生嵌甲。剪趾甲时把趾甲缘修成直线,而不是弧线,就可以起到这样的效果。 如果甲床已经严重变形,这样的方法就不可行了。因为甲床的严重畸形,很难纠正,而且纠正的过程会很长,造成日常生活的不便。所以手术的方式就是切除畸形的甲床,以及过于弯曲的生发层组织,让新生趾甲可以沿平整的甲床面生长,从而避免嵌甲再发。 嵌甲的手术方式多种多样,因为是一个“小毛病”,有时可能并不重视它的影响。手术方式不恰当时,不能有效解决问题。对于有嵌甲困扰的人来讲,这个“小毛病”会造成定期的痛苦,相当让人恼火。很多人因此日常活动严重受影响,感染严重的可造成局部脓肿,需要手术切开引流。 嵌甲的手术治疗: 1.如果嵌甲长期不能治愈,造成严重疼痛,则考虑进行手术治疗。手术的目的是解除疼痛,修整畸形的趾甲,避免疼痛再发。 2.手术的方式通常是进行甲床成形,修整已经畸形的甲床和生发层,保证甲的再生长不会出现对周围软组织的刺激。 3.手术后的修养时间通常需要2周,术后需要缝合,2周后拆线。 4.术后包扎较厚,对穿鞋会有影响。通常手术是当天做完当天回家,定期门诊换包扎的敷料,并观察伤口。 5.已经有感染的不可以手术,需要正规抗生素治疗后,再手术。 避免疾病的最好方式,是预防。希望大家能正确的对待自己的趾甲,保持局部卫生。本文系王智医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。